Оставить заявку
Заказать звонок
+7 (495) 786-35-11
+7 (800) 777-79-63
Меню

25 лет
успешной
работы

Лицензии,
аккредитации,
допуски СРО

Квалифи-
цированный
кадровый
состав

Современная
материально-
техническая
база

Развитая
филиальная
сеть

Аргументированная
защита своих
заключений в суде


Акт обследования земельного участка (общая форма)

В _________________________________________________________________________
(наименование территориального органа Федеральной службы по надзору
в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека <1>)
Акт
обследования земельного участка
(общая форма)
Акт составлен _____________________________________________________________
(дата и место составления акта)
___________________________________________________________________________
Мною (нами), ______________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. лица, проводившего обследование)
__________________________________________________________________________,
на основании заявления <2> N _____________________ от "___"__________ __ г.
___________________________________________________________________________
проведено обследование земельного участка под _____________________________
(указать, для каких целей
проводится обследование,
с указанием вида планируемого
___________________________________________________________________________
к размещению, реконструкции объекта, его принадлежности
(наименование юридического лица либо Ф.И.О. физического лица))
в присутствии ____________________________________________________________.
(Ф.И.О. уполномоченного представителя юридического лица или
физического лица, в присутствии которого(ых) проводилось
обследование)
В результате обследования установлено:
___________________________________________________________________________
1. Площадь земельного участка
___________________________________________________________________________
2. Категория земель
___________________________________________________________________________
(лесной фонд, земли с/х назначения, земли поселений и т.п.)
___________________________________________________________________________
3. Использование земельного участка в прошлом и в настоящее время
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Цель использования земельного участка
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Место расположения земельного участка
___________________________________________________________________________
(поселение, городской округ, описание границ земельного участка в натуре,
описание размещения участка по отношению к иным объектам, территории)
___________________________________________________________________________
6. Наличие зон санитарной охраны водоисточников, водоохранных зон, ССЗ и
иных зон от объектов, расположенных на прилегающей территории и (или)
оказывающих (могущих оказать) влияние на планируемый к размещению,
реконструкции объект
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Характеристика возможных влияний объекта на среду обитания человека и
гигиенические условия жизни населения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Класс объекта по санитарной классификации, размер санитарно-защитной
зоны и возможность ее организации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Наличие источников водоснабжения, возможность организации зоны
санитарной охраны
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Возможность канализования объекта (с указанием места выпуска сточных
вод)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
11. Возможность теплоснабжения объекта
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Особые условия, при которых возможно использовать земельный участок
(санитарно-эпидемиологические требования)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Акт обследования составлен:
________________________________ ____________________
(Ф.И.О. лица, (подпись)
проводившего обследование)
Обследование проводилось в моем (нашем) присутствии:
________________________________ ____________________
(Ф.И.О. лица, (подпись)
проводившего обследование)
К акту прилагаются ________________________________________________________
(протоколы проведенных исследований,
инструментальных замеров <4>)
_____________________________ _____________/________________________/
(начальник (заместитель) (подпись) (Ф.И.О.)
территориального отдела <3>)
Акт по результатам обследования получил "__"_________ ___ г.
___________________________________________ ______________________
(Ф.И.О. руководителя юридического лица (подпись)
(уполномоченного представителя),
Ф.И.О. физического лица
(уполномоченного представителя) <4>)
--------------------------------
Информация для сведения:
<1> Для территориальных отделов указывается полное наименование, для управления - в
строке ставится прочерк.
<2> Указывается входящий номер и дата заявления лица об обследовании земельного
участка, о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения.
<3> Для актов обследования территориальных отделов.
<4> Уполномоченным представителем считается лицо, действующее от имени заявителя на
основании доверенности. При наличии уполномоченного представителя указываются также дата
выдачи и номер доверенности. Доверенность прикладывается к экземпляру акта, остающемуся в
территориальном отделе, управлении.
Полную версию документа Вы можете скачать по ссылке, указанной выше

перейти на страницу раздела

Фото-видео галерея