Оставить заявку
Заказать звонок
+7 (495) 786-35-11
+7 (800) 777-79-63
info@indeks.ru
 Меню

24 года
успешной
работы

Лицензии,
аккредитации,
допуски СРО

Квалифи-
цированный
кадровый
состав

Современная
материально-
техническая
база

Развитая
филиальная
сеть

Аргументированная
защита своих
заключений в суде


Форма заявления о выдаче задания на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия

Руководителю(директору)
Службы государственной охраны
объектов культурного наследия
______________________
(адрес Службы)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче задания на проведение работ по сохранению
объекта культурного наследия (памятника истории и культуры)
народов Российской Федерации, выявленного объекта культурного наследия <1>
┌───────────────────────────────────────────────────────┐
Заявитель │ │
└───────────────────────────────────────────────────────┘
(полное наименование юридического лица с указанием его
организационно-правовой формы или фамилия, имя,
отчество - для физического лица)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ОГРН/ОГРНИП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Адрес (место нахождения) заявителя:
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(Республика, область, район)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(город)
┬───────────────────────────────────┐ ┌───┐ ┌───┐ ┌────
улица │ │ д. │ │ корп. │ │ офис │
──────┴───────────────────────────────────┴────┴───┴───────┴───┴──────┴────
Почтовый адрес заявителя:
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌───────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └───────────────────────────────────────────────────────────┘
(Индекс) (Республика, область, район)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(город)
┌───────────────────────────────────┐ ┌───┐ ┌───┐ ┌───┐
улица │ │ д. │ │ корп. │ │ офис │ │
└───────────────────────────────────┘ └───┘ └───┘ └───┘
┌──────────────────────────┐ ┌──────────────────┐
Контактный телефон: │ │ │ │
(включая код города) └──────────────────────────┘ факс └──────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────┐
Сайт/Эл. почта: │
└─────────────────────────────────────────────────────────┘
Просит принять решение о выдаче задания на проведение работ по
сохранению объекта культурного наследия регионального значения /выявленного
объекта культурного наследия (далее объект культурного наследия):
Наименование объекта культурного наследия:
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(область)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(город)
┌───────────────────────────────────┐ ┌───┐ ┌───┐ ┌───┐
улица │ │ д. │ │ кв. │ офис │ │
└───────────────────────────────────┘ └───┘ └───┘ └───┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(указать наименование работ)
Сведения о собственнике (пользователе) объекта культурного наследия:
Собственник (пользователь):
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(указать полное наименование, организационно-правовую форму
юридического лица в соответствии с учредительными документами
(фамилию, имя, отчество))
Адрес места нахождения:
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(Республика, область, район)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(город)
┌───────────────────────────────────┐ ┌───┐ ┌───┐ ┌───┐
улица │ │ д. │ │ корп. │ │ офис │ │
└───────────────────────────────────┘ └───┘ └───┘ └───┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Расчетный счет │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┘
КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
Лицевой счет │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┼─┴─┴─┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬─┬─┬──┐
БИК │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ К/с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴──┘
┌────────────────────────────────────────────┐
Ответственный представитель: │ │
└────────────────────────────────────────────┘
(фамилия, имя, отчество)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┐
Контактный телефон: │ │
(включая код города) └───────────────────────────────────────────────┘
Сведения о действующих охранных обязательствах, охранно-арендных договорах:
┌───────────────────────────────────────────────────────────┐
Вид │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────┤
Номер │ │
├───────────────────────────────────────────────────────────┤
Дата │
├───────────────────────────────────────────────────────────┤
характер │ │
современного │
использования └───────────────────────────────────────────────────────────┘
Описание границы территории объекта культурного наследия и зон его охраны
(краткое описание со ссылкой на документ об утверждении):
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Краткие сведения об объекте культурного наследия и его техническом
состоянии, включая малые архитектурные формы, монументальную живопись и
предметы внутреннего убранства, инженерные сооружения и оборудование
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Предмет охраны объекта культурного наследия (краткое описание со ссылкой на
документ об утверждении):
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Основание для проведения работ по сохранению объекта культурного наследия:
Вид утвержденного
документа
Регистрационный номер
Дата утверждения
Основное содержание
проведения работ по
сохранению объекта
культурного наследия:
Срок начала работ
Срок окончания работ
Предполагаемое
использование
объекта культурного
наследия
Намечаемая очередность
проведения работ по
сохранности или
локальных работ
Сведения о Заказчике:
Заказчик:
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(указать полное наименование, организационно-правовую форму
юридического лица в соответствии с учредительными документами
(фамилию, имя, отчество - для физического лица))
Адрес места нахождения:
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(Республика, область, район)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(город)
┌───────────────────────────────────┐ ┌───┐ ┌───┐ ┌───┐
улица │ │ д. │ │ корп. │ │ офис │ │
└───────────────────────────────────┘ └───┘ └───┘ └───┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Расчетный счет │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┘
КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
Лицевой счет │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ └─┴─┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬─┬─┐
БИК │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ К/с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
┌────────────────────────────────────────────┐
Ответственный представитель: │ │
└────────────────────────────────────────────┘
(фамилия, имя, отчество)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────┐
Контактный телефон: │ │
(включая код города) └───────────────────────────────────────────────┘
Сведения о проектной организации (физическом лице):
Организация:
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(указать полное наименование, организационно-правовую форму
юридического лица в соответствии с учредительными документами
(фамилию, имя, отчество - для физического лица))
Адрес места нахождения:
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(Республика, область, район)
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(город)
┌───────────────────────────────────┐ ┌───┐ ┌───┐ ┌───┐
улица │ │ д. │ │ корп. │ │ офис │ │
└───────────────────────────────────┘ └───┘ └───┘ └───┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Расчетный счет │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┘
КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤
Лицевой счет │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ └─┴─┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬┴┬─┬─┐
БИК │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ К/с │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Сведения о Лицензии на осуществление деятельности по сохранению объекта
культурного наследия:
Регистрационный номер
Дата выдачи
┌───────────────────────────────────────────┐
Ответственный представитель: │
└───────────────────────────────────────────┘
(фамилия, имя, отчество)
──────────────────────────────┬───────────────────────────────────────────┐
Контактный телефон: │ │
(включая код города) └───────────────────────────────────────────┘
Сведения о проектных организациях по видам работ:
Организация:
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(указать полное наименование, организационно-правовую форму
юридического лица в соответствии с учредительными документами
(фамилию, имя, отчество - для индивидуального предпринимателя))
Адрес места нахождения:
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
(Республика, область, район)
Полную версию документа Вы можете скачать по ссылкам, указанным выше

перейти на страницу раздела


Фото-видео галерея
Наверх