Оставить заявку
Заказать звонок
+7 (495) 786-35-11
+7 (800) 777-79-63
Меню

24 года
успешной
работы

Лицензии,
аккредитации,
допуски СРО

Квалифи-
цированный
кадровый
состав

Современная
материально-
техническая
база

Развитая
филиальная
сеть

Аргументированная
защита своих
заключений в суде


Заявление о внесении декларации ПБ в реестр деклараций ПБ

Приложение N 2
к Административному регламенту
Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
по предоставлению государственной
услуги по ведению реестра деклараций
промышленной безопасности,
утвержденному приказом Ростехнадзора
от 23 июня 2014 г. N 257
(в ред. Приказа Ростехнадзора
от 30.06.2017 N 238)
(ФОРМА)
┌────────────────────────────┐ В Федеральную службу
│Бланк организации-заявителя │ по экологическому,
└────────────────────────────┘ технологическому
и атомному надзору
от _________________ N ______
ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении декларации промышленной безопасности
в Реестр деклараций промышленной безопасности
Прошу внести в реестр деклараций промышленной безопасности декларацию
промышленной безопасности:
Заявитель:
Юридическое лицо
Полное наименование _______________________________________________
Сокращенное наименование _______________________________________________
Адрес места нахождения _______________________________________________
ИНН _______________________________________________
ОГРН (либо сведения
о внесении записи
в государственный реестр
аккредитованных филиалов,
представительств
иностранных юридических
лиц) _______________________________________________
Почтовый адрес _______________________________________________
Телефон, факс _______________________________________________
Адрес электронной почты _______________________________________________
Руководитель организации
(должность, фамилия,
имя, отчество) _______________________________________________
Индивидуальный предприниматель
Фамилия, имя, отчество _______________________________________________
Данные документа,
удостоверяющего личность _______________________________________________
Адрес места жительства _______________________________________________
ИНН _______________________________________________
ОГРНИП _______________________________________________
Почтовый адрес _______________________________________________
Телефон, факс _______________________________________________
Адрес электронной почты _______________________________________________
Сведения о декларации промышленной безопасности:
Наименование декларации
промышленной безопасности _______________________________________________
Наименование опасного
производственного объекта _______________________________________________
Регистрационный номер
опасного производственного
объекта в реестре опасных
производственных объектов
(при наличии) _______________________________________________
Общее количество опасных
веществ на опасном
производственном объекте _______________________________________________
Класс опасности опасного
производственного объекта _______________________________________________
Разработчик декларации промышленной безопасности:
Полное наименование _______________________________________________
Сокращенное наименование _______________________________________________
Адрес места нахождения _______________________________________________
ИНН _______________________________________________
ОГРН (либо сведения
о внесении записи
в государственный реестр
аккредитованных филиалов,
представительств
иностранных юридических
лиц) _______________________________________________
Почтовый адрес _______________________________________________
Телефон, факс _______________________________________________
Адрес электронной почты _______________________________________________
Руководитель организации
(должность, фамилия, имя,
отчество) _______________________________________________
Декларация промышленной безопасности предоставляется впервые/повторно
(указать предыдущий номер декларации промышленной безопасности в Реестре
деклараций промышленной безопасности и причину повторного предоставления
декларации): ______________________________________________________________
Регистрационный номер заключения экспертизы промышленной безопасности и
дата его внесения в Реестр заключений экспертизы промышленной безопасности
(для декларации промышленной безопасности в составе проектной документации
на строительство, реконструкцию опасного производственного объекта номер
заключения государственной экспертизы проектной, дата регистрации): ______.
Способ получения результата оказания государственной услуги:
в регистрирующем органе
почтовым отправлением
в электронной форме
Приложение:
1. Декларация промышленной безопасности на ___ л. в 1 экз.;
2. Электронный носитель __________________________ в 1 экз.
________________________ _________________________ ________________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П. "__" _________ 20__ г.
(дата)

перейти на страницу раздела


Фото-видео галерея