Оставить заявку
Заказать звонок
+7 (495) 786-35-11
+7 (800) 777-79-63
Меню

24 года
успешной
работы

Лицензии,
аккредитации,
допуски СРО

Квалифи-
цированный
кадровый
состав

Современная
материально-
техническая
база

Развитая
филиальная
сеть

Аргументированная
защита своих
заключений в суде


Заявление в Ростехнадзор о внесении сведений в реестр заключений экспертизы пром.безопасности

Приложение N 2
к Административному регламенту
Федеральной службы по экологическому,
технологическому и атомному надзору
по предоставлению государственной
услуги по ведению реестра заключений
экспертизы промышленной безопасности,
утвержденному приказом Ростехнадзора
от 23 июня 2014 г. N 260
(в ред. Приказа Ростехнадзора от 31.05.2016 N 206)
(ФОРМА)
┌─────────────────────┐
│ Бланк │ Наименование территориального
│организации-заявителя│ управления Ростехнадзора
└─────────────────────┘
от __________ N ________
Заявление
о внесении сведений в Реестр заключений экспертизы
промышленной безопасности
Заявитель:
Юридическое лицо:
Полное наименование _______________________________________________________
Сокращенное наименование __________________________________________________
Фирменное наименование ____________________________________________________
Организационно-правовая форма _____________________________________________
Адрес места нахождения ____________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
(согласно документу, выданному налоговым органом)
ОГРН (если имеется) _______________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического
лица, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений
о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц,
с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию)
Сведения о внесении записи в государственный реестр аккредитованных
филиалов, представительств иностранных юридических лиц (если имеются)
___________________________________________________________________________
Почтовый адрес ____________________________________________________________
Телефон ____________________________, факс ________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
Индивидуальный предприниматель:
Ф.И.О., дата рождения _____________________________________________________
Данные документа, удостоверяющего личность ________________________________
Адрес места жительства ____________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
(согласно документу, выданному налоговым органом)
ОГРНИП ____________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о регистрации индивидуального
предпринимателя, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений
об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр
индивидуальных предпринимателей, с указанием адреса места нахождения
органа, осуществившего государственную регистрацию)
Почтовый адрес ____________________________________________________________
Телефон ____________________________, факс ________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
Прошу внести в Реестр заключений экспертизы промышленной безопасности
заключение экспертизы промышленной безопасности
___________________________________________________________________________
(наименование заключения экспертизы промышленной безопасности)
___________________________________________________________________________
Краткая характеристика и назначение объекта, в отношении которого проведена
экспертиза промышленной безопасности ______________________________________
___________________________________________________________________________
Выводы заключения экспертизы промышленной безопасности ____________________
Дата подписания заключения экспертизы промышленной безопасности
руководителем экспертной организации ______________________________________
Регистрационный номер заключения экспертизы промышленной безопасности,
присвоенный экспертной организацией _______________________________________
Срок действия заключения экспертизы промышленной безопасности _____________
Сведения об экспертной организации:
Полное наименование _______________________________________________________
Сокращенное наименование (если имеется) ___________________________________
Фирменное наименование ____________________________________________________
Организационно-правовая форма _____________________________________________
Адрес места нахождения ____________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
(согласно документу, выданному налоговым органом)
ОГРН ______________________________________________________________________
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического
лица, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений
о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц,
с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего
государственную регистрацию)
Почтовый адрес ____________________________________________________________
Телефон ____________________________, факс ________________________________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
Эксперт (эксперты), подписавший (подписавшие) заключение экспертизы
промышленной безопасности, номер и дата квалификационного удостоверения
эксперта (экспертов), область аттестации и категория эксперта
(экспертов) _______________________________________________________________
Формы получения результата предоставления государственной услуги:
┌─┐
│ │ - в регистрирующем органе
└─┘
┌─┐
│ │ - почтовым отправлением
└─┘
┌─┐
│ │ - в электронной форме
└─┘
_____________ ______________________________ "__" _________ 20__ г.
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
М.П. (при наличии)

перейти на страницу раздела


Фото-видео галерея